複雜性創傷後壓力症候群 (CPTSD)

本文於2019年7月11日補充複雜性創傷後壓力症候群診斷。請見文末。

你可能聽過創傷後壓力症候群 (PTSD)，但是你聽過「複雜性創傷後壓力症候群 (CPTSD)」嗎？

你知道心理創傷的特徵嗎？

如果你有著不快樂的童年，

或者你曾經在長期關係中受過有形或無形的傷害……

而你的人生發展或內在感受長期以來並不是那麼的幸福、踏實、安全……

也許你長期受情緒障礙所困，藥物治療效果不佳，或是一再復發……

或是你過度武裝、過度討好、過度淡定、過度努力、過度逃避……

抑或是你的人際關係或親密關係時常受挫……

在確定沒有人格疾患（也稱為人格障礙）的前提下(註)，也許你可以考慮CPTSD的可能性。

「複雜性創傷後壓力症候群」這個又長又拗口的名詞，英文是Complex Post-Traumatic Stress Disorder，簡稱CPTSD，也有人寫成C-PTSD。為了方便，也因為尚未有正式的中文翻譯，所以我將不時交替使用英文簡稱和中文名稱。

CPTSD，複雜性創傷後壓力症候群，有別於大家耳熟能詳的創傷後壓力症候群(PTSD)。有C沒C真的有差。一般人口中常說的「心理創傷」，其實廣義地包含了PTSD和CPTSD。

CPTSD是一種在難以脫離或無法脫離的人際關係中，遭受長期性、重複性的創傷，所造成的心理疾病。造成CPTSD的常見創傷經驗如：受虐的成長經驗(無論是肢體暴力、非肢體暴力、生存與健康的忽略、情緒忽略)、一段時間的性創傷、一段時間受到霸凌、家暴、人質經驗、遭到人口販賣或奴役、受到監禁、邪教受害者、一件接著一件的創傷經驗……等等。

想當然，我長期介紹的自戀型虐待，也是常見的CPTSD原因。

少一個C就差很多。常聽到的PTSD (創傷後壓力症候群)，根據診斷標準，只適用於單一、突發性的重大創傷事件，涉及自身的人身安全威脅，或目睹親密他人的重大傷害或死亡。

可是我們都知道，並不一定是在槍口下倖存、受到性侵之類的單一事件重大意外，才會造成心理創傷。許多人經歷過慢性的、長期性的傷害事件，也出現了心理創傷。所以即使精神疾病診斷標準在世界上的兩大聖經還沒有收錄CPTSD，許多在實務上協助他人的心理治療師，就已經認知到CPTSD的存在。

在CPTSD正式的診斷標準尚未出版之前，對CPTSD有相當程度了解的西方國家心理治療師們，已經有了診斷與治療的共識。一般來說，當一個人有這些狀況時，心理治療師會考慮CPTSD的可能性，你也可以參考以下所列，看看自己或親近的人是否有心理創傷特徵：

具有一般PTSD會出現的症狀(不須全部符合)：

• 反覆發生不由自主的和侵入性的創傷事件回憶，並感到苦惱。
• 不斷出現惱人的夢，夢的內容或情緒與創傷事件相關。
• 解離。
• 感到創傷事件重演，或實際重演創傷經驗。
• 當接觸到內在或外在與創傷事件相似的象徵或暗示時，產生強烈或延長的心理苦惱。
• 對於內在或外在與創傷事件相似的象徵或暗示時，會產生明顯生理反應。
• 避開或努力逃避與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒或感覺。
• 避開或努力逃避引發與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒、或感覺的外在提醒物。
• 無法記得創傷事件的一個重要情節。
• 對於自己、他人或世界持續且誇大的負面信念或期許。
• 對於創傷事件的起因和結果，有持續扭曲的認知，導致責怪自己或他人。
• 持續的負面情緒。
• 對於參與重要活動的興趣或參與度明顯降低。
• 感覺到與他人疏離、疏遠。
• 持續地無法感受正面情緒。
• 易怒行為和無預兆發怒。
• 不顧後果或自殘的行為。
• 過度警覺。
• 過度驚嚇反應。
• 專注力問題。
• 睡眠困擾。

並且有：

• 在難以脫離或無法脫離的人際關係中，遭受長期性、重複性的創傷；或遭遇一件又一件接連不斷的創傷事件。
• 有自覺或不自覺的情緒重現 (emotional flashback)，造成負面情緒反應過強或過久。
• 低自尊，負面的自我價值感，或對自我的不確定。
• 過度補償的行為。(例如為了證明自我價值而成為不健康的工作狂或過度追求他人的讚許。)
• 以不健康的行為應對心理的痛苦。
• 長期持續或反覆的憂鬱症，得不到根治。
• 長期的焦慮症。
• 偏頗的負面人生觀。(不等於務實主義或哲思性質的理性思辯。)
• 缺乏心靈信仰。(不等於宗教信仰，也不必隸屬於任何團體或標籤。)
• 難與他人建立信任並親密的關係。
• 過度討好他人。
• 過度強勢或好勝。
• 過度逃避。

要符合CPTSD的診斷，並不一定要具備以上全部的症狀，但是「在難以脫離或無法脫離的人際關係中，遭受長期性、重複性的創傷；或遭遇一件又一件接連不斷的創傷事件」是必要條件，這是與單一且短期創傷經驗的PTSD最大的分別。

「有自覺或不自覺的情緒重現 (emotional flashback)」，是CPTSD的一大特色，當事人常常毫不自覺，卻經常招來「反應過度」的批評，或是有自覺卻難以控制，抑或是事後感到後悔或自責。未來我會再另外撰文進一步說明情緒重現。

在判斷是否為CPTSD的同時，我們也必須排除其他精神疾病與生理問題的可能性。鑑別診斷是一門很精密的專業，以上的症狀僅供參考，實際的診斷請交給有精神疾病與CPTSD專長的專業人士。等到CPTSD被正式納入精神疾病診斷當中，將會有正式的診斷標準，屆時上列的各項症狀真的只能當作參考，必須以正式診斷標準為依歸。上列症狀只是在CPTSD還沒有正式診斷標準以前，西方瞭解CPTSD的心理治療師實務上的共識。

看了那麼一長串的症狀，可想而知，有CPTSD的人會受到多大的影響，甚至痛苦。CPTSD的種種現象，也常導致當事人的人生充滿不幸，或是自我隔離。

由於CPTSD尚未被正式認定為一項精神疾病，所以長期以往許多有CPTSD的人飽受痛苦卻不斷被誤診、受到錯誤的治療、甚至被誤解及貼上負面標籤。憂鬱症、焦慮症、邊緣性人格、反社會人格，是最常見的誤診，另外也有其他的錯誤診斷。這樣的誤診忽略了「創傷」的本質，也忽略了「傷害性的長期關係」的特色，沒有採取適當的方式協助當事人，卻從生理症狀控制、藥物治療、局部性地治療情緒障礙、或從絕症般的人格疾患視角切入，輕則治標不治本，重則使當事人受到更多的傷害。

我遇過許多被誤診的當事人，長年接受各種治療都不見良好效果，甚至因為錯誤的標籤而自我打擊、自慚形穢、掉入負面自我實現預言的圈套。他們被釐清原來真正的問題是CPTSD後，採用適當的協助方式、配合當事人的恆心和毅力，困擾他們一輩子卻說不清楚的陰霾，多半都能大幅消散、重見光明。除了情緒好轉，人生觀、自我、自尊變得更健康，人際關係也能有正面的改變，終於能夠感到自在、踏實、安全、滿足。

目前全球心理與精神專業人士在診斷精神疾病時的兩大依歸，也就是我方才說的兩大「聖經」，分別是ICD (《國際疾病分類》，聯合國專門機構世界衛生組織制定)，與DSM (《精神疾病診斷與統計手冊》，美國精神醫學學會出版)。

多年以來，許多專業人士提議要將CPTSD收錄至這兩個診斷系統中，但是DSM遲遲拒絕收入(私以為原因可笑，但在此就不談圈子內的政治話題了)；而ICD正在編輯第十一版，預計今年(2019)會定案、2022年正式生效，屆時將會是第一次把CPTSD收錄至正式的精神疾病診斷中，各位飽受複雜性創傷所困擾的苦主，終於可以獲得適當的診斷、擺脫錯誤的標籤。

DSM與ICD大多時候都有非常高比例的相同內容，所以可以合理推測， DSM在不久的將來也會收錄CPTSD，於是CPTSD無論以何種診斷系統來看，都即將是一個被正式承認的疾病。

雖然CPTSD被編入正式的精神疾病當中，可以造福許多苦主，但是我非常抗拒稱呼有CPTSD的人為「病人」或「患者」。CPTSD來自於創傷、來自於被他人傷害，因此在我眼中，與其稱呼他們為病人或患者，我覺得稱之為「受害者」更恰當。在協助CPTSD受害者的過程當中，我深深感受到，採用同理心和慈悲心去呵護受害者、搭配知識的力量、與受害者同一陣線，遠比採用病理的角度去治療他們，更為有效。

2020年2月17日發行。Pete Walker著。陳思含譯。

由於深感複雜性創傷後壓力症候群 (CPTSD) 的影響甚廣，有太多人都深受CPTSD影響，不只是CPTSD的受害者，包括專業人士以及受害者的親友，都能透過相關知識受益；但是CPTSD真是一個又深又廣的議題，太多的環節交錯縱橫，私以為透過網誌的單篇式文章實難詳細介紹，所以我向美國的CPTSD專家、心理治療師彼得‧沃克 (Pete Walker) 取得獨家翻譯權，翻譯他備受讚譽的CPTSD著作，讓中文世界也能分享他的好書與知識、使中文世界的CPTSD苦主也能透過他的書得到一些自我療癒。彼得也希望我能幫他翻譯他的一些CPTSD單篇文章，與中文讀者分享。日後我會再分享彼得的CPTSD文章，以及我自己撰寫的相關文章。點選書本封面圖或書名，皆可連結到博客來購書網頁：《第一本複雜性創傷後壓力症候群自我療癒聖經：在童年創傷中求生到茁壯的恢復指南》

註：在童年的長期關係中有過創傷經驗，尤其是主要照顧者造成的創傷，的確有較高的機會產生人格疾患，而人格疾患與CPTSD表面上有許多的相似性，所以兩者的鑑別診斷，仍舊需要熟悉CPTSD與人格議題的專家來進行，以免因為誤診而浪費時間金錢或造成二次傷害。

2019年7月11日補充：

在我撰寫此文、CPTSD其他相關文章、翻譯Pete Walker的CPTSD書籍時，學界尚未公布CPTSD的診斷標準。然而，世界衛生組織（WHO）在2019年5月的世界衛生大會上對會員國發表了最新的《國際疾病分類標準第十一版》（ICD-11），目前算是試用期，然後預計於2022年正式生效。此版的診斷分類中，首度收納了CPTSD這項疾患，並且訂定了診斷說明與標準，如下：

複雜性創傷後壓力症候群（CPTSD）是在接觸一個或一系列本質上極具威脅性或極為恐怖的事件後可能發展出的疾患，尤其常是長時間或重複發生、難以逃脫或無法逃脫的事件（例如：折磨、奴役、大屠殺、持續的家庭暴力、重複發生的童年性虐待或肢體虐待）。CPTSD必須符合創傷後壓力症候群的全部診斷標準，並且具備嚴重且持續的：

1. 情緒調節問題；
2. 相信自己是渺小的、挫敗的、或無價值的，並且感到與創傷事件有關的羞恥、罪惡、或失敗；以及
3. 難以維持關係和與他人感到親近。

這些症狀導致各人、家庭、社交、教育、工作、或其他重要領域的功能顯著損壞。

簡單來說，就是廣為人知的「創傷後壓力症候群」再加上其他症狀。下圖呈現了CPTSD的精華概念。

版權所有。盜圖必究。(陳思含製)

註：由於台灣並不是WHO會員國，所以目前我們還沒有ICD-11的台灣版 — 至少我詢問了一些台灣的醫師是這麼說。因為沒有ICD-11台灣版，所以以上的診斷說明與標準是我個人根據英文版翻譯而來，尚非ICD-11台灣版的正式內容，包括CPTSD的中文譯稱也尚未有正式版本，所以除了是「複雜性創傷後壓力症候群」以外，也可能被稱為「複雜性創傷後壓力障礙」、「複雜性創傷後壓力症」……等等。（若欲引用，請註明出處與譯者。謝謝。）

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